Home Chia sẻ chuyên môn Bs. Lê Quang Tuấn – PHẪU THUẬT CẮT THÂN RĂNG (CORONECTOMY). LÀM SAO ĐỂ THÀNH CÔNG?

Bs. Lê Quang Tuấn – PHẪU THUẬT CẮT THÂN RĂNG (CORONECTOMY). LÀM SAO ĐỂ THÀNH CÔNG?

by rangkhon.net
45 lượt xem

Răng khôn hàm dưới lệch / ngầm có khoảng 5% tỷ lệ liên quan đến Thần kinh xương ổ răng dưới (IAN). Khi tiểu phẫu những răng này, biến chứng thần kinh sau khi nhổ răng có thể lên đến 20% với hậu quả đa dạng từ dị cảm, tê môi tạm thời đến tê môi vĩnh viễn (1). Để hướng đến một xử trí an toàn hơn, kỹ thuật Cắt thân răng (Coronectomy) đã được chứng minh là có thể thay thế kỹ thuật tiểu phẫu lấy trọn răng khôn thông thường. Coronectomy là phương pháp tiểu phẫu chỉ lấy đi thân răng khôn hàm dưới và để lại chân răng một cách cố ý, để giảm thiểu rủi ro chấn thương thần kinh khi cố gắng lấy chân răng. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu quả của kỹ thuật này, việc để lại chân răng dường như là không thể chấp nhận đối với một số phẫu thuật viên, hoặc mang đến nỗi lo về nhiễm trùng thứ phát xảy ra sau phẫu thuật, hay biến chứng tủy răng của phần tủy chân răng còn lại. Thực tế, phẫu thuật này có tỷ lệ thất bại lên đến 9%, tức cứ 10-11 ca thực hiện có thể có 1 ca bị biến chứng. (2)

Vậy làm sao chúng ta có thể tự tin thực hiện phẫu thuật cắt thân răng mà không sợ biến chứng?

Cần tuân theo một số nguyên tắc khi chỉ định và phẫu thuật như sau: (3)

1. Không thực hiện trên các răng đang viêm nhiễm. Đặc biệt là nhiễm trùng vùng chóp chân răng

2. Không thực hiện trên các răng lung lay. Vì vậy, luôn kiểm tra độ lung lay của chân răng sau khi loại bỏ thân răng

3. Không cần lấy tủy phần chân răng để lại. Nếu muốn, chỉ cần lấy phần tủy buồng.

4. Phần chân răng còn lại phải nằm thấp hơn mào xương ổ ít nhất 3 mm. Khoảng cách này có thể đảm bảo bằng cách mài chân răng thấp xuống sau khi cắt

5. Lưu ý rằng nếu chân răng trồi lên một thời gian sau, thì vị trí mới của chân răng là không đoán được, nhưng thường luôn ở vị trí thuận lợi hơn cho phẫu thuật thì hai

6. Đảm bảo khâu đóng vạt không gây căng kéo

7. Nếu viêm ổ răng khô xảy ra sau nhổ răng, xử trí như bình thường bằng cách bơm rửa và băng thuốc

CASE lâm sàng: BN nữ 25 tuổi được BS chỉnh nha chỉ định nhổ răng 48. Răng 48 mọc kẹt. Không triệu chứng. Chân răng khó và liên quan IAN (Hình 1). Điều trị: cắt thân răng 48. Khâu 04 mũi Vicryl 4-0. CBCT kiểm tra chân răng sau khi cắt (Hình 2). Quá trình lành thương bình thường. Bệnh nhân quay lại cắt chỉ sau 1 tuần. Theo dõi từ tháng 4-2019 đến nay (BN vẫn đang đều đặn tái khám chỉnh nha).

Tham khảo

(1) Jamali et al; Anatomical considerations in Dentoalveolar Surgery, Atlas of Operative Oral & Maxillofacial surgery 1st Edition, 2015, p.24

(2) Long H, Zhou Y, Liao L, et al. Coronectomy vs total removal for third molar extraction: a systematic review. 2012.

(3) Patel, V., Moore, S. & Sproat, C. Coronectomy – oral surgery’s answer to modern day conservative dentistry. Br Dent J 209, 111–114 (2010)

ĐỌC BÀI VIẾT KHÁC

Để lại bình luận

Website sử dụng Cookie để nâng cao trải nghiệm người dùng. Bạn có đồng ý cho phép sử dụng không? Tìm hiểu thêm

Chính sách riêng tư và bảo mật